樊世成医生的科普号

1.确有遗传性高风险因素，应当引起足够重视,不要心存侥幸也无需过分焦虑。及时咨询专业医师的意见，权衡利弊做出对自己最有利的选择。BRCA基因突变的健康人群，患乳腺癌的风险比普通人高，但并不代表一定会得癌！ 2.无论是正在接受化疗、内分泌治疗还是靶向治疗，不能随便自行更改或停止规范化抗肿瘤治疗！乳腺癌治疗讲究“精准化”、“个体化”、“综合化”，治疗方案是医生根据分期、分型、身体情况“量身定制”的！如果遇到任何疑问或困难，一定要及时医生充分沟通，不要随意中断治疗！ 3.存在BRCA 基因突变的人群要重视乳腺癌筛查，比如提前筛查时间（25岁开始），遵医嘱必要时应用敏感性更高的MRI进行筛查。目前中国专家共识推荐的是要加强乳腺癌筛查，有条件的话，每年进行1次乳腺增强MRI，没有条件的话，就用乳腺超声加乳腺X线检查。一旦发现可疑结节，我们就积极处理。如今乳腺癌只要早发现早治疗，部分早期的乳腺癌完全可以达到治愈的水平，所以要考虑利弊后正视问题。关键注意要遵医嘱！除了筛查，平时要养成健康生活习惯，保持良好心情避免焦虑也很重要。不是人人都需要做预防性切除手术的，而且手术后也不能百分之百杜绝乳腺癌的发生。根据针对中国人的研究显示，BRCA1基因突变携带者乳腺癌发生风险在79岁前为37.9%，BRCA2基因突变携带者为36.5%。对于携带BRCA基因突变的健康人群，预防性切除乳腺或卵巢可以减少肿瘤发生风险，但也存在手术相关的风险与并发症。对于还没有生小孩的人，卵巢切除了后，就不可能再成为母亲了，即使要切也是在生育任务完成后再切。并且，即使切除了乳腺或卵巢，BRCA基因突变也不会从体内消失的，仍然有遗传的可能。切除乳腺会带来美观问题和心理变化，而切除卵巢则更是有非常直接的生育和生理影响。因此，检测出BRCA基因突变的健康人群，选择乳腺或卵巢预防性切除需慎重。 4.定期复查随访不仅仅是监测乳腺癌是否复发转移的“硬核武器”，同时也是能及时与医生取得有效沟通的快捷途径。复查内容不能讨价还价，复查时间更不能随心所欲！ 5.不吸烟并拒绝二手烟，不管白、红、啤都滴酒不沾，不吞食含雌激素的药品及保健品，合理的膳食有利于身体的恢复和后续的长期治疗。乳腺癌患者很多东西都可以吃，日常饮食摄取要多注意点“适度”、“多元”、“新鲜”。

乳腺癌筛查的主要目的是提高早期乳腺癌患者发现率，降低其死亡率，取得社会效益。因为早期乳腺癌为可治愈性疾病，为此应该简化阴性个案的录人及管理程序，抓住阳性个案，通过有效机制，提升工作效率，难度虽然大，但

麦默通（Mammotome）乳腺疾病微创诊治系统，以穿刺损伤小，可全方位多点取样活检、高准确性定位切除良性小病灶而受到乳腺外科医生和广大乳腺患者的青睐。 麦默通微创手术适应症： 乳腺可疑病灶（钙化、结节、团块）活检，部分或全部切除异常组织，提供组织学诊断。直径2.5cm以下的良性病灶切除，包括：纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺结节、不典型增生、嗜酸性肉芽肿等多种乳腺良性肿瘤。甚至可以切除体检摸不到的乳腺小肿块。 麦默通微创手术优势： 超声精准定位下切除病灶。0.5cm皮肤小切口即可完成操作全过程，将病人痛苦降至最低。手术在局麻下即可操作，切口隐蔽，无需缝合，无疤痕，美容效果好。术后恢复快，当天即可出院，3天即可恢复日常工作。对乳腺多发的，肿块小的患者更具优势。 麦默通局限性： 1.破坏了肿瘤手术的无瘤原则，不是完整的取除病灶，破坏了标本的整体性。 2.对于可疑病灶和恶性肿瘤可以人为得增加针道种植或引起肿瘤转移风险！ 3.乳管的破坏引起相应问题，尤其对年轻的乳腺病人影响将来哺乳负面问题，不可忽视。

哺乳应养成良好的习惯，一侧乳汁吸空再换另一侧，喂奶后最好用温水或肥皂水洗净，保持乳头清洁，定时哺乳，不能让孩子含着奶头睡觉！停止哺乳或排乳不良必须减少积乳，必要时配合使用吸奶器可以起到事半功倍的效果！否则容易形成积乳，合并感染甚至于引起急性乳腺炎、乳腺脓肿，处理不当耽误孩子哺乳事小，因为哺乳期免疫力低，病情变化快，导致乳腺脓肿感染扩散等问题就太可惜了！最近门诊好几个病人就是刚开始没有及时哺乳，积乳囊肿后来合并感染了！ 哺乳期妈妈乳腺有问题来医院有种种顾虑:害怕小孩没奶吃、害怕检查时乳房疼痛、害怕开刀、害怕吃药影响哺乳、害怕医生在治疗时不让喂奶等等，其实最怕乳汁少了饿到宝宝，乳房有病应该先找出得病原因，对症也须对因治疗，比如因为有感染同时乳汁淤积，那么乳汁排除加抗感染治疗，疼痛自然就可以逐渐缓解；但是形成乳腺炎乳腺脓肿，治疗选择过早开刀的方法对于现在来说已经out了，现在早期多数是由有经验的大夫采用创伤小、不影响哺乳、恢复快的超声引导下注射器抽吸保守治疗脓肿的方法治疗；而且只有没有体温升高等严重问题，还能继续母乳喂养，而且为你根据哺乳期选用安全药物的。 作为乳腺专科医生对于哺乳期采取的以下做法时常有些担忧: 1.患哺乳期乳腺炎的妈妈在就诊前找通乳师通过乳的占大多数，在效果不好时才想到求助于乳腺医生。认为堵奶不是什么大事。 2.有人被要求坐月子不能轻易出门，还有人觉得上医院排队挂号检查看病麻烦，宁愿多花点儿钱请人通乳。 3.有的人认为不论小孩还是大人生病的时候就先停止哺乳，还有因不良喂养习惯引起积乳导致急性乳腺炎或脓肿。 其实，在涨奶的状况下，让宝宝频繁吃奶、局部冷敷要比让人按摩乳房要安全有效的多。因为乳房在涨奶的状态下，泌乳细胞极度充盈，这时宝宝吸吮乳头乳晕引起泌乳反射，随之垂体后叶分泌催产素使泌乳细胞和乳管周围的平滑肌收缩，乳腺导管随之扩张缩短收缩，乳汁就容易排出了。如果这时按摩在充盈纤薄的泌乳细胞上，难免会有一些细胞和末梢乳管破损，乳汁就可以漏出到乳腺间质中，引起炎性反应，进一步破坏周围腺体组织和血管、间质组织，引起局部红肿疼痛甚至出现发热。按摩的时间越久、力度越大，受损的乳腺组织越广泛。虽然少数没有经过别人按摩和过度热敷处理的妈妈也会患乳腺脓肿，但这种脓肿在超声下的表现往往是边界清楚，内部回声往往是均匀的，是可以通过超声引导下穿刺治疗的，过程往往很顺利，治疗时间也短；而经过按摩损伤的乳房炎症脓肿范围扩散，受损广泛就没有这么简单了。 就拿最近一个病人来说吧，就是没有正规哺乳形成积乳囊肿，没有及时处理导致脓肿产生，在外院治疗切开引流不彻底又有了并发症、后遗症！增加了后续治疗的复杂性。 有的有经验的妈妈通过夜里不断的哺乳不知不觉堵奶就自行消失了。不用对自己乳汁的安全性产生怀疑，其实这种怀疑是完全不必要的，妈妈在患病之前已经接触到了细菌，与此同时宝宝也会接触到同样的细菌。妈妈发病后，乳汁中会产生大量的针对这种细菌的免疫物质，通过哺乳传递给宝宝使其得到保护。患病的乳房通过不断的哺乳使得乳汁流动起来，是更利于乳腺疾病恢复的。 不用因给予一些抗生素、解热镇痛药物就停止哺乳，因为药物在乳汁中的含量极低，且医生在用药前会充分考虑哺乳的因素选择哺乳期安全用药，所以不会对哺乳造成不良影响。相反，随意停止哺乳不但会影响乳腺炎的恢复，而且用奶瓶奶嘴喂养婴儿，可能会造成乳头混淆，日后回归乳房困难。 提醒各位女性朋友一定要珍惜自己的乳房，关爱自己的健康！

肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤在不影响外形的情况下可以定期观察而不需要特殊处理，功能受限或影响美观，或者随访不便害怕恶变，可以择期手术；恶性肿瘤必须在明确病理诊断的基础上有针对性的制定正规系统的治疗方案进行精准综合治疗！包括手术治疗，内分泌治疗，靶向治疗，放射治疗，化学治疗等…… 肿瘤治疗费用估计肿瘤综合治疗解读肿瘤治疗应该中西医并重综合治疗，相当一部分肿瘤是良性，但是有的肿瘤是交接性的，有时仓促不能确切的判断良恶性，早期不一定就必须采取根治手术降低了病人生活质量，人为减低了患者的免疫力和自身抗击疾病先决资本和人的主观能动性！也就是说有的肿瘤可以观察，定期随访复查，在适当的时间再进一步具体制定方案明确更适宜的治疗措施。有的肿瘤需要立即手术，有的术前还需要新辅助化疗，有些病人手术前后还要结合放化疗！ 乳腺肿瘤综合治疗解读肿瘤治疗必须首先要让患者坚定信念，相信自己是可以治疗的！这一点就是最好的治疗先决条件！乳腺癌治愈率很高的，五年生存率早就达到75％了，精准治疗更有效，就像乳腺癌大多激素有效的术后需要常时间内分泌治疗，有的人需要同时使用卵巢去势治疗，Her2阳性的可以选择靶向治疗，有的乳腺癌术前还需要新辅助化疗，有些病人手术前后还要结合放化疗！……有的病人需要二次乳腺美容成型术更需要权衡利弊，早做打算！免得悔之晚矣！乳腺肿瘤治疗有非手术疗法和手术疗法之别！手术疗法也有保乳手术和非保乳手术之分，而保乳手术后也有是否放疗的差异，最好放疗！不一而足！ 1.早期乳腺癌保乳术后:原则上，所有接受保乳手术的病人均需接受放射治疗。但是对于对年龄>70岁、乳腺肿瘤≤2cm、无淋巴结转移、ER受体阳性、能接受规范内分泌治疗的可以考虑省略保乳术后放疗。 2.改良根治术后放射治疗，符合以下任一条件的改良根治术后病人，应考虑给予术后辅助放疗:1）原发肿瘤最大直径>5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。2）腋窝淋巴结转移≥4个；或存在锁骨上或内乳淋巴结转移。3）原发肿瘤分期T1～2且腋窝淋巴结转移1-3个的病人，最好在改良根治术后接受放射治疗。但对其中的无明显高危复发因素，即年龄≥50岁、肿瘤分级Ⅰ～Ⅱ级、无脉管瘤栓、腋窝淋巴结转移数1～2个、激素受体阳性的病人，也有人可考虑省略放疗。

大夫您好，知道您很忙，可是又不得不打扰，我双侧乳腺结节，当时很害怕，特沮丧，正在犹豫怎么手术，您建议可以继续观察，还开了平消胶囊让我吃，经过两次复查比原来明显好转了，减少了手术的痛苦，没有了手术后影响哺乳的顾虑，省略了手术疤痕会带给我的噩梦，真的谢谢您！想买平消胶囊继续吃，可是回到当地没有找到，现在是疫情特殊时期又不方便外出，怎么办呀？ 作为一名肿瘤外科医生，很理解患者的心情。在对抗病魔的道路上，无论何时，每个医生都愿意给你出谋划策、解疑答惑，都会尽量规避一个年轻女性的乳腺手术的，除非万不得已！当规范化治疗一开始，一定要积极配合，一定要坚持到底！ 我就先说你正在用的平消胶囊这个药吧！平消胶囊是西安正大制药有限公司的独家产品，为我国首批继承老中医专家学术经验指导老师，潜心致力于中医药抗癌的研究，依据张仲景《金匮要略》“硝石矾石散”古方基础上增减而成，经过多年的临床验证，具有活血化瘀、散结消肿、解毒止痛、扶正祛邪的功效。现有的大量临床研究证实，平消胶囊对于缓解肿瘤患者的痛苦、提高生存质量和延长生存期起到了积极作用；且毒副作用轻微，可长期服用，为中西医结合治疗肿瘤提供了有效途径，目前国内临床医生广泛应用该药治疗各种实体肿瘤。因其确切的疗效、低廉的价格，而成为国家基本药物中屈指可数的抗肿瘤中成药。 最后我想说，任何病人为了达到最好的医疗效果，最好不能因为查出疾病影响心情，要有积极乐观的心态，注意饮食清淡、高维生素及易消化饮食，你千万不要大量进食过于辛辣刺激等食物，只要定期复查随访，按时用药调理就可以了，祝你早日康复，更愿别后无恙！

互联网医疗的医疗是核心，凭借过硬的医疗技术，优质的医疗服务，把医疗做好，互联网是支持医疗的平台，是医患间的桥梁，一方面通过互联网宣传自己的专业及资源，传播信息，病人可以在互联网上了解你和你的团队以及你所在医院，另一方面通过互联网方便交流沟通，更好地管理病人。 了解互联网的病人，除了会把好大夫作为获取医疗信息的主要途径之一，还会在上面咨询医生，专业问题真得抽空认真答复。大家都有体会，很多病人或者家属提问题不专业，给的病史也不够详细，有时候反复问你同样的问题，要想到他不一定了解，他不懂，那么你就要耐心，这种情况下你如何尽量给他一个很好的回答，把他的问题回答准确？就是认真、专业、严谨、特别是要耐心， 还有一点很重要:就是患者对医生的诊后评价。大多病人知恩图报，会写感谢信，新病人会看到这些，如果医生自己说好，他不一定信，如果他看到是别人说的，那么他会感同身受，认为是可信的，所以只有互联网医疗才能真正做到:酒香不怕巷子深！

经过百余年的探索，乳腺癌手术从简单粗暴的采取“全乳切除”到“保乳手术”，配合选择放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等一系列综合治疗措施，结合各个病例特点精准判断，制定出最适宜的方案！不断改善了乳腺癌患者的生存预后。 2016年《柳叶刀·肿瘤学》显示：接受“保乳+放疗”患者10年生存率是76.8%，而接受“全乳切除”的患者却只有59.7%，这是来自荷兰的3万7千多名的乳腺癌患者的研究结果！ 一个好的治疗方案能不能坚持下去并取得应有效果，医患互信尤为重要。没有哪一位医生不希望自己的患者疗效更好，患者或家属可以对方案有自己的见解，但不能过于偏激，更不能站在医生的对立面，如今网络时代，任何一点医患小矛盾都可能发酵成大问题。 有些患者啥也不敢吃，结果导致营养不良，有的癌症患者自暴自弃盲目吃，结果短时间内体重急剧上升，导致出现肥胖等一系列高危风险，这不但对身体不好，还是导致癌症复发的因素之一。对于乳腺癌患者来说，植物雌激素不致癌、还抗癌 ，所以豆类食物是乳腺癌病友的适宜食材。由于豆制品中蛋白质含量比较高，所以肾脏功能不好的人最好控制食用量，以免加重肾脏压力，出现水肿等症状。 每天快走直到身体发热、甚至微微发汗，可以每天保证 30 分钟步行 3000 米以上，至少每星期要运动五次以上，调整达到运动后心率+年龄=170，根据自己的体格加减20，就能达到运动效果，这样快速室外活动能保持有氧代谢、增强心肺功能，促进全身从头到脚的血液循环，防止血脂在血管壁堆积，减少血栓形成，促进健康。

积极的运动和健康的饮食对于促进整体健康，提高生活质量，延长寿命是非常重要的。 运动对癌症等疾病复发和死亡风险的影响最大、最持久。中国乳腺癌患者生活方式指南认为，“乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险；并且乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量·h，可以将总体病死率降低27%，乳腺癌病死率降低25%。”合理的运动还可以： 1. 调节心理协助改善疲劳。运动促进脑细胞的新陈代谢，提高大脑皮质的活动能力，提高神经活动的兴奋性、灵敏性和反应性，提高对某些植物神经和脏器活动的自控能力。大脑在运动后会产生名为“内啡肽”的物质，在它的激发下，人的身心处于轻松愉悦的状态中，压力和不快都得到了排遣。一项纳入127项研究的荟萃分析显示，在肿瘤治疗期间和治疗后，运动、心理治疗、运动＋心理治疗对于减少癌症相关疲劳均有效，并且显著优于药物治疗。 2. 控制体重减慢疾病发展。规律合理的运动，尤其有氧运动，促进人体新陈代谢和解毒过程，可以减少肥胖，让肌纤维变粗发达、结实有力，增强体质，可以增强心肺功能，锻炼对预防和减轻骨质疏松很有益处。控制BMI指数（18.5~23.9），也可以改善与高复发风险相关的代谢综合征。 3. 改善记忆利于术后康复。中高强度运动可通过增加患者的运动自我效能、减轻痛苦和疲劳，进而减少患者出现的记忆问题。在术后积极进行合理的锻炼，可以帮助减少手术并发症，有利于恢复功能，预防和缓解水肿。 4.提高机体免疫功能增强抵抗力。适宜运动能促进胃肠蠕动、消化液分泌、有助于机体的消化吸收，可预防和治疗习惯性便秘、消化不良等疾病。 健康的运动一定是要把握一个度:坚持循序渐进，因人而异，量力而行的原则，根据身体情况选择自己喜欢的、适合自己状况的运动，千万不要去做不符合自己运动强度的运动。如果运动中或运动后出现心率不正常、胸闷气短、眩晕、轻度头疼、出冷汗、晕厥等症状，应立即停止运动。同时要注意运动前热身，运动后恢复及补水，预防感冒等运动后遗症发生。

1.将让你焦虑的事物按照焦虑程度依次排序列表，由易到难逐个解决。 2.体力活动加放松训练：一般需要6-10组动作组合练习，每次历时半小时，每天1至2小时，已达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。 3.分级脱敏提升免疫练习，对压力事件清单上的事项进行充分想象或是模拟，直至一条完全有办法克服，再进行下一条的想象或模拟，相信办法总比困难多！ 4.分散或转移注意力，把注意力放到自己很感兴趣的事情上去也是一种很不错的心理减压方式！ 5.一定不要饿肚子，当人饥饿时，人体内的皮质醇（也称压力荷尔蒙，cortisol）与肾上腺素会上升，而控制大脑中化学物质的神经元分泌的神经肽是分不清饥饿与愤怒的区别。因此，饥饿的同时我们也会变得十分焦躁不安，再遇上压力大的环境.情绪会更糟糕。 6.红茶有降低机体应激激素分泌水平的功效，每天适时适量饮用红茶，有利于舒缓神经。另外，红茶还有提神、消除疲劳的效果。 7.多食蔬菜水果，维生素C的主要来源为新鲜蔬菜和水果，例如番茄富含维生素C，常吃番茄可以起到减压效果。 8.想开心的事情，每每情绪低落之时，我便提醒自己坐地日行八万里，“正免费搭乘一座直径1.2万千米自带循环系统的飞行器，在宇宙中遨游。”阴郁瞬时烟消云散，内心顿生无比的浪漫之感。